Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в 2019 году

Все жители нашей страны, а также иностранцы, проживающие на территории РФ, имеют право на получение полиса ОМС.

Для россиян полис является бессрочным, а для гостей нашей страны оформляется временный документ, позволяющий получать медицинские услуги в соответствии с тарифами, определенными территориальными органами власти.

Тарифы ОМС на 2019 год

Как формируются тарифы по ОМС

В одном регионе может быть представлено несколько страховых компаний, и гражданин вправе ее поменять, если качество услуг его не устраивает. Также обладатель полиса ОМС имеет право прикрепиться к любой поликлинике, ему может быть отказано только в том случае, если конкретная поликлиника переполнена.

За каждым медицинским учреждением закреплен определенный бюджет из регионального фонда ОМС. Для обеспечения качества оказываемых услуг существует регламент, определено регламентное время, в течение которого застрахованный имеет право получить услуги.

Например, время ожидания консультации терапевта не должно превышать сутки, чтобы пройти несложные исследования, придется ожидать примерно 7 дней, а для более серьезных исследований (МРТ) ожидание не превысит 30 дней.

Территориальный орган ОМС контролирует работу поликлиник в соответствии с регламентом и в случае нарушений штрафует медицинские учреждения.

Бюджет, выделяемый для каждого медицинского учреждения, формируется с учетом тарифов на определенные виды медицинских услуг.

Тарифы в свою очередь зависят от ряда показателей:

  • климатические условия;
  • статистика заболеваемости по округам;
  • стоимость жизни региона;
  • численности населения субъекта.

Бюджет формируется также с учетом собранных региональным ОМС средств от отчислений работодателей, соответственно, зависит от уровня доходов жителей, и выделенного властями бюджета на страхование. Фонд распределяется между субъектами.

Тарифы ОМС

Все жители РФ имеют право на получение одинакового объема медицинской помощи в любом субъекте по своему полюсу ОМС. Пациент может наблюдаться и лечиться в любом регионе, при этом происходит взаиморасчет между территориальными фондами по установленным тарифам.

Последние новости и изменения в 2019 году

Обладатели полисов ОМС имеют возможность проверить тарифы на медицинские услуги, которые предоставляются им в рамках программы медицинского страхования бесплатно. Перечень тарифов можно найти на официальном сайте регионального ФОМС. Показатели обновляются ежегодно, и 2019 год не стал исключением.

В 2019 году во многих регионов объем финансирования медицинского обслуживания был увеличен на 6%. Также были введены новые виды высокотехнологичной медпомощи по профилям травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия, акцент в распределении бюджета сделан на профилактическую медицину.

В связи с введением с 1 января 2019 года налога на профессиональный доход (для нянь, репетиторов, таксистов, мастеров и строителей и других специалистов, занимающихся частной деятельностью), возникает вопрос, нужно ли будет платить самозанятым взносы по обязательному медицинскому страхованию или рассчитываться за прием по тарифам, определенным в рамках ОМС.

По решению правительства до конца 2020 года расходы на медицинское обслуживание самозанятых будут компенсированы за счет федерального бюджета.

Тарифы в Москве и регионах

В различных регионах тарифы на оплату медицинской помощи не одинаковы. Совсем недавно проводился сравнительный анализ тарифов, и в СМИ появилась информация о том, что жители некоторых регионов получают медицинскую помощь по более низким ценам. При этом пояснялось, что это не связано с качеством оказываемых услуг.

Обязательное медицинское страхование тарифыТак, например, в Москве консультация у терапевта составляла 108 рублей, тогда как в Санкт-Петербурге аналогичная услуга предоставлялась по стоимости 355 рублей.

Лечение в больнице по профилю акушерство и гинекология в Красноярском крае составляло 31 054 рубля, а в Омской области — 17 443 рубля.

Объясняются различия в тарифах применением разных подходов к расчетам.

В Москве поликлиники работают по «подушевому» принципу и стоимость приема одного пациента у врача-хирурга не релевантна для бюджета поликлиники, поскольку к одному районному медицинскому учреждению в столице прикреплено в среднем 200-250 тысяч человек.

Поликлиника получает в распоряжение в бюджет порядка одного миллиарда рублей в год. Примерно 80% этого бюджета расходуется на заработную плату врачей, медсестер и другого персонала.

Согласно разработанному Московским ФОМС тарифному соглашению, базовый тариф на 2019 год установлен в размере:

  • в профилактических целях — 1 9З7,59 рублей, в рамках программы ОМС базовый норматив — 1 915,50 рублей.
  • медицинский осмотр в профилактических целях — 1 337,2З рублей;
  • в неотложной форме — З64,29 рублей;
  • в связи с заболеваниями — 5 7ЗЗ,70 рублей.

В Санкт-Петербурге базовый норматив подушевого финансирования оказываемой медпомощи терапевтом составляет 1319,50 руб.

При этом к различным возрастным и половым группам применяется определенный коэффициент. Так, например, для детей до года коэффициент составляет 3,27 для девочек и 3,41 для мальчиков, от года до четырех лет для девочек – 2,97, для мальчиков – 3,09, и т.д., минимальный коэффициент для мужчин в возрасте от 18 до 59 лет – 0,50.

Отзывы пользователей

Пользователи в целом положительно отзываются о качестве оказываемых услуг территориальными ФОМС и возможности пользоваться медицинскими услугами при переезде в любом регионе страны, оформлении электронного полиса, онлайн платформе для записи к врачам.

Негативные отзывы в основном связаны с качеством оказания самих услуг и функционированием системы здравоохранения после реформирования. Особое недовольство вызывает работа службы скорой помощи при госпитализации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
TARIFOLOGY.INFO
Комментарии: 1
  1. Avia

    В 2019 году сумма взносов регионов за неработающих увеличится до 719,3 млрд руб., а весь рост будет обеспечен бюджетами Москвы, Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей. Так, взнос Москвы увеличится с 34 млрд руб. в 2018 году до 68,9 млрд руб., Московской области с 24,5 млрд до 44,6 млрд руб., Петербурга с 17,7 млрд до 30,6 млрд руб., Ленинградской области с 5,4 млрд до 6,6 млрд руб.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: