Все жители нашей страны, а также иностранцы, проживающие на территории РФ, имеют право на получение полиса ОМС.
Для россиян полис является бессрочным, а для гостей нашей страны оформляется временный документ, позволяющий получать медицинские услуги в соответствии с тарифами, определенными территориальными органами власти.
Как формируются тарифы по ОМС
В одном регионе может быть представлено несколько страховых компаний, и гражданин вправе ее поменять, если качество услуг его не устраивает. Также обладатель полиса ОМС имеет право прикрепиться к любой поликлинике, ему может быть отказано только в том случае, если конкретная поликлиника переполнена.
За каждым медицинским учреждением закреплен определенный бюджет из регионального фонда ОМС. Для обеспечения качества оказываемых услуг существует регламент, определено регламентное время, в течение которого застрахованный имеет право получить услуги.
Например, время ожидания консультации терапевта не должно превышать сутки, чтобы пройти несложные исследования, придется ожидать примерно 7 дней, а для более серьезных исследований (МРТ) ожидание не превысит 30 дней.
Территориальный орган ОМС контролирует работу поликлиник в соответствии с регламентом и в случае нарушений штрафует медицинские учреждения.
Бюджет, выделяемый для каждого медицинского учреждения, формируется с учетом тарифов на определенные виды медицинских услуг.
Тарифы в свою очередь зависят от ряда показателей:
- климатические условия;
- статистика заболеваемости по округам;
- стоимость жизни региона;
- численности населения субъекта.
Бюджет формируется также с учетом собранных региональным ОМС средств от отчислений работодателей, соответственно, зависит от уровня доходов жителей, и выделенного властями бюджета на страхование. Фонд распределяется между субъектами.
Все жители РФ имеют право на получение одинакового объема медицинской помощи в любом субъекте по своему полюсу ОМС. Пациент может наблюдаться и лечиться в любом регионе, при этом происходит взаиморасчет между территориальными фондами по установленным тарифам.
Последние новости и изменения в 2022 году
Обладатели полисов ОМС имеют возможность проверить тарифы на медицинские услуги, которые предоставляются им в рамках программы медицинского страхования бесплатно. Перечень тарифов можно найти на официальном сайте регионального ФОМС. Показатели обновляются ежегодно, и 2022 год не стал исключением.
В 2022 году во многих регионов объем финансирования медицинского обслуживания был увеличен на 6%. Также были введены новые виды высокотехнологичной медпомощи по профилям травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия, акцент в распределении бюджета сделан на профилактическую медицину.
В связи с введением с 1 января 2022 года налога на профессиональный доход (для нянь, репетиторов, таксистов, мастеров и строителей и других специалистов, занимающихся частной деятельностью), возникает вопрос, нужно ли будет платить самозанятым взносы по обязательному медицинскому страхованию или рассчитываться за прием по тарифам, определенным в рамках ОМС.
По решению правительства до конца 2022 года расходы на медицинское обслуживание самозанятых будут компенсированы за счет федерального бюджета.
Тарифы в Москве и регионах
В различных регионах тарифы на оплату медицинской помощи не одинаковы. Совсем недавно проводился сравнительный анализ тарифов, и в СМИ появилась информация о том, что жители некоторых регионов получают медицинскую помощь по более низким ценам. При этом пояснялось, что это не связано с качеством оказываемых услуг.
Так, например, в Москве консультация у терапевта составляла 108 рублей, тогда как в Санкт-Петербурге аналогичная услуга предоставлялась по стоимости 355 рублей.
Лечение в больнице по профилю акушерство и гинекология в Красноярском крае составляло 31 054 рубля, а в Омской области — 17 443 рубля.
Объясняются различия в тарифах применением разных подходов к расчетам.
В Москве поликлиники работают по «подушевому» принципу и стоимость приема одного пациента у врача-хирурга не релевантна для бюджета поликлиники, поскольку к одному районному медицинскому учреждению в столице прикреплено в среднем 200-250 тысяч человек.
Поликлиника получает в распоряжение в бюджет порядка одного миллиарда рублей в год. Примерно 80% этого бюджета расходуется на заработную плату врачей, медсестер и другого персонала.
Согласно разработанному Московским ФОМС тарифному соглашению, базовый тариф на 2022 год установлен в размере:
- в профилактических целях — 1 9З7,59 рублей, в рамках программы ОМС базовый норматив — 1 915,50 рублей.
- медицинский осмотр в профилактических целях — 1 337,2З рублей;
- в неотложной форме — З64,29 рублей;
- в связи с заболеваниями — 5 7ЗЗ,70 рублей.
В Санкт-Петербурге базовый норматив подушевого финансирования оказываемой медпомощи терапевтом составляет 1319,50 руб.
При этом к различным возрастным и половым группам применяется определенный коэффициент. Так, например, для детей до года коэффициент составляет 3,27 для девочек и 3,41 для мальчиков, от года до четырех лет для девочек – 2,97, для мальчиков – 3,09, и т.д., минимальный коэффициент для мужчин в возрасте от 18 до 59 лет – 0,50.
Отзывы пользователей
Пользователи в целом положительно отзываются о качестве оказываемых услуг территориальными ФОМС и возможности пользоваться медицинскими услугами при переезде в любом регионе страны, оформлении электронного полиса, онлайн платформе для записи к врачам.
Негативные отзывы в основном связаны с качеством оказания самих услуг и функционированием системы здравоохранения после реформирования. Особое недовольство вызывает работа службы скорой помощи при госпитализации.